Manipulação gengival para harmonia gengivo-dental em reabilitação unitária anterior com implante û relato de caso / Gingival management for gingival and dental harmony in anterior single rehabilitation with implant û case report

A harmonia gengivo-dental define estética nas reabilitações do arco superior. Em situações, nas quais ocorre perda óssea alveolar no sentido vestíbulo-lingual e ápico-coronal, é necessária associação de técnicas reconstrutivas, visando recuperar volume tecidual. Paciente do gênero masculino, 32 anos, perdeu elemento 11 devido à reabsorção radicular após trauma na região anterior. Foi feita extração dentária, seguida por enxerto ósseo em bloco, instalação de implante e restauração adesiva com dente de estoque. Após o período de osseointegração foi realizado enxerto conjuntivo subepitelial tanto para ganho no sentido vestíbulo-lingual, como ápico-coronal. Imediatamente após o enxerto, iniciou-se o condicionamento gengival com a própria prótese adesiva com pôntico em formato convexo. Em seguida, foi feita a reabertura do implante, instalação de intermediário e confecção de provisório, preservando a arquitetura gengival conseguida. O procedimento provou ser eficiente, garantindo margem gengival e volume de tecido muito próximos do dente adjacente e satisfazendo a expectativa estética do paciente.

The aesthetics of maxillary restorations is defined by the harmony between gingiva and teeth. gingival-dental harmony defines the aesthetics in the upper arch rehabilitation. In cases of alveolar bone loss in buccolingual and apical-coronal direction an association of techniques is required to recover the tissues volume. Male patient, 32 years old, lost element 11 due to radicular resorption, after trauma in the anterior region. Tooth extraction, block bone graft, implant installation and adhesive restoration with a stock tooth were performed. After osseointegration period, a subepithelial connective tissue graft was made to have gain in both directions, buccolingual and apical-coronal. Immediately after the graft, gingival conditioning started with the same adhesive prosthesis with convex shape pint. Then implant was reopened, abutment was installed and the preparation of provisional was executed, preserving the achieved gingival architecture. The procedure proved to be efficient, ensuring gingival margin and tissue volume very close to the adjacent tooth and satisfying the aesthetic expectations of the patient.

Multidisciplinary treatment of congenitally missing maxillary lateral incisors: a case report / Tratamento multidisciplinar de agenesias de incisivos laterais superiors: relato de caso

Congenital tooth agenesis and tooth loss due to dental traumatism are some of the most common causes leading to rehabilitation of young patients with dental implants. The success of treating congenitally missing teeth with implant-supported prosthesis is no more guided only by osseointegration criteria. Nowadays the successful rehabilitation of these cases involves the adequate installation of dental implants with suitable prosthetic contour, color, and emergence profile closer to that found in natural dentition. Several treatment options are available for restoring patients with congenitally missing teeth such as maxillary lateral incisors. Fixed prosthodontics and orthodontics managements are considered acceptable treatment protocols. However, the gold standard rehabilitation of congenitally missing maxillary incisors is performed with implant-based prosthesis since no tooth wear neither extensive tooth movements are necessary. The present paper reports the treatment of a young adult woman with congenitally missing maxillary lateral incisors who underwent orthodontic treatment for improvement of teeth alignment and occlusal balance previous to dental implant surgery. This treatment also allowed appropriate space for the future lateral incisors crowns. Then, Morse-type conical implants were positioned and prosthetic abutments installed. Ceramic laminates were planned on central incisors in order to improve anterior aesthetics. All-ceramic crowns and laminates were made using lithium dissilicate-based ceramic (e-Max Press). The multidisciplinary association of orthodontic, implant and prosthetic techniques resulted in successful functional and aesthetic rehabilitation of the case, which was maintained after 1 year follow up.

Agenesias e perdas dentárias devido a traumatismos estão entre as principais causas de reabilitações de pacientes jovens com implantes dentários. O sucesso do tratamento de agenesias com implantes osseointegrados não se limita mais à osseointegração exclusivamente. Atualmente, o sucesso da reabilitação destes casos envolve a correta instalação de implantes que favoreçam a confecção de uma prótese com cor, forma e perfil de emergência o mais semelhante possível aos dentes naturais. Os cirurgiões-dentistas têm várias opções para tratar casos de agenesias como as de incisivos laterais superiores. Próteses fixas convencionais e movimentação ortodôntica são considerados protocolos de tratamento aceitáveis. Entretanto, agenesias de incisivos laterais superiores são reabilitadas satisfatoriamente com próteses sobre implantes uma vez que extensas movimentações ou desgastes dentários são necessários. O presente caso relata o tratamento de uma paciente jovem com agenesia dos incisivos laterais que havia feito tratamento ortodôntico para correção do posicionamento dentário e equilíbrio dental antes de se submeter à cirurgia para instalação de implantes. O tratamento ortodôntico também favoreceu a obtenção de espaço apropriado para instalação das coroas dos incisivos laterais. Posteriormente, implantes cônicos com plataforma protética tipo cone morse foram instalados e pilares selecionados. Laminados cerâmicos foram planejados para os incisivos centrais com objetivo de se promover um resultado final mais harmônico e estético. As coroas em cerâmica pura e laminados foram confeccionados com cerâmica a base de dissilicato de lítio (e.Max Press). A associação multidisciplinar entre tratamento ortodôntico, implantes e próteses sobre implantes resultou no sucesso funcional e estético da reabilitação do presente caso com acompanhamento clínico de uma ano.

Enxerto de tecido conjuntivo subepitelial otimizando a reabilitação oral com implantes osseointegrados / Connective tissue graft improving implant oral rehabilitation

A estética tem sido um fator indispensável, tanto no direcionamento quanto no desenvolvimento da Odontologia, assim como na Implantodontia. Além da boa qualidade e anatomia da prótese que substituirá o dente perdido, a aparência saudável e harmônica do tecido peri-implantar é preponderante no tratamento reabilitador final. A estratégia de substituição de dentes anteriores com próteses sobre implantes pode envolver procedimentos multidisciplinares. As técnicas cirúrgicas de plástica peri-implantar são amplamente aplicadas com previsibilidade naquelas situações clínicas que demandam volume, forma e qualidade dos tecidos moles ao redor dos implantes. Sob esse ponto de vista, o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial tem sido empregado com alto índice de sucesso, para obtenção de estética, função e saúde da mucosa peri-implantar.

Substituição de implante perdido por peri-implantite e reabilitação multidisciplinar em 18 meses: acompanhamento de um ano / A 18-month multidisciplinary rehabilitation period for a dental implant replacement due to peri-implantitis – 1 year follow-up

O presente caso clínico relata a perda de um implante devido à peri-implantite, cuja ocorrência foi favorecida pelo mau posicionamento do mesmo. Dessa forma, a coroa e o implante foram removidos, por ausência de possibilidade de outro tratamento mais conservador. Com o auxílio de técnicas cirúrgicas de enxerto ósseo (autógeno e xenógeno), enxerto gengival (conjuntivo subepitelial), tratamento ortodôntico e confecção de novas próteses, a saúde e a estética da paciente foram restabelecidas. Para a substituição, foi utilizado um implante cone-morse, amplamente utilizado em áreas estéticas atualmente. O tratamento durou 18 meses, atingindo as expectativas da paciente. Concluiu-se que a abordagem multidisciplinar e a comunicação entre os profissionais são essenciais para o sucesso do tratamento, uma vez que a instalação de implantes, sem planejamento protético minucioso, pode resultar em uma quantidade inumerável de problemas e complicações, no que diz respeito aos resultados cirúrgicos e protéticos esperados.

This case reports on the loss of a dental implant due to peri-implantitis favored by its malpositioning. In this way, the defi nitive crown and implant were removed because a more conservative treatment was not possible. With the aid of surgical techniques as bone grafting (autogenous and xenogeneic), gingival grafts (subepithelial connective tissue), orthodontic treatment and fabrication of new prostheses, the health and esthetic aspects were retrieved. A new dental implant (Cone Morse type) was inserted as advocated for esthetic regions. After 18 months, patient expectations were achieved. It can be concluded that a multidisciplinary approach and communication among different specialists are fundamental for a successful treatment once incorrect implant placement can generate a myriad of problems and complications regarding the surgical and prosthetic expected outcomes.

Implantes dentários recobertos com proteína morfogenética óssea recombinante humana tipo-2 / Dental implants in humans using recombinant bone morphogenetic protein -2

Objetivo: Avaliar as condições de densidade cicatricial radiográfica ao longo de implantes bioativos recobertos com proteína morfogenética óssea recombinante humana tipo-2 (rhBMP-2) (implante experimental) em comparação com implantes de superfície rugosa (implante controle). Métodos: Foram selecionados 12 pacientes com indicação de implantes em áreas posteriores de mandíbula e maxila, sendo colocados dois implantes de forma contígua: implantes experimentais e implantes controles. Os implantes foram fixados ad modum Brånemark. Tomadas radiográficas foram feitas em quatro momentos distintos: inicial, pós-cirúrgico, 3 meses e 8 meses, para aplicação posterior de técnica digital de subtração das imagens. Foram feitos ajustes de geometria e contraste para posterior comparação dos valores de densidade radiográfica entre os diversos períodos de análise, levando-se em conta a radiografia inicial como valor de constante de correção. Os valores de densidade radiográfica foram submetidos a tratamento estatístico pelo teste t de Student, com valores corrigidos para arco seno e p=0.00. Resultados: Os implantes experimentais tratados com rhBMP-2 apresentaram melhora significativa no aumento da densidade óssea pós-operatória (39,77) p<0,05, quando comparado aos implantes controles (8,21) p<0,05. Conclusão: O tratamento de superfície com rhBMP-2 mostrou-se promissor na otimização da densidade óssea, fato relevante no estudo de áreas de risco para perda de implantes odontológicos.

Objective: Evaluate clinically and radiographically the conditions of bone density around the experimental bioactive implants that are covered with Bone Morphogenetic Protein recombinant human type-2 (rhBMP-2) (IE) and to compare it to that obtained whit rough- surface implants (IC). Methods: Twelve patients with indication for treatment of dental implants were included in this study, in which each received 2 implants: IE (rhBMP-2) and IC (rough-surface implants). The surgical procedure was done in according to the Brånemark protocol. Digital subtraction technique was used to assess the dental implants in four moments: initial, after-surgical, 3 months and eight months. Results: There was significantly different among the treatments of dental implants (p<0.05). The increase of bony density was better to IE (39.77) than IC (8.21). Conclusion: These findings suggest that rhBMP-2-coated implants can stimulated bone formation around dental implants and may be an alternative in treatment for low bone density sites.